癲癇的術前評估
治療癲癇#!有效，#!直接的方法仍然是采用藥物治療，藥物治療癲癇總有效率達百分之八十左右，手術治療癲癇是輔助療法，一般不會輕易使用，只是對藥物治療無效，嚴重影響生活、工作者，可考慮手術治療。癲癇外科術前評估：

 

　　（1）哪些患者適合手術治療？外科手術適用于藥物難治（頑固）性癲癇，一般指難治性繼發性癲癇，但并非所有藥物治療不佳的患者都能手術，需要經過詳細的術前定位評估方可進行手術。目前廣泛接受的適應證是，經過正規使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長時間，發作仍難以控制，考慮外科手術治療。外科手術不是治療癲癇的首選辦法，外科手術本身也存在風險，對于以前未經過正規診斷和藥物治療的患者，要在正規藥物治療觀察一段時間后再做決定。

 

　　（2）癲癇外科手術前定位評估包括哪些檢查項目？癲癇外科手術前定位評估是手術成功與否的關鍵。術前評估必須做到充分、細致、全面。目前有多種檢查手段應用于術前評估和定位，可以分為無創傷性檢查和有創傷性檢查。

 

　　無創傷性：包括頭皮腦電圖（發作期及間歇期）、CT、MRI、PET、功能磁共振、神經心理學評估、腦磁圖等。有創性：包括蝶骨電極、顱內電極置入、顱內電極腦電圖，Wada試驗、皮層電刺激（腦功能定位）等。

 

　　（3）癲癇外科手術前評估注意事項有哪些？

 

　　每一位患者進行所有的檢查既不可行，又沒有必要。應根據具體情況以獲得滿意的定位資料為標準選擇相關檢查。不可能通過一種檢查手段就能得出結論，定位診斷是多學科領域檢查的綜合結果。具體選用的檢查手段組合，至少應該包括發作期和發作間歇期的腦電圖及發作癥狀的定位分析、頭磁共振（MRI）、神經心理學檢查等。

 

　　① 間歇期腦電圖，是指在患者非發作期所記錄的腦電圖，主要觀察項目為背景腦功能活動及非發作期的癲癇樣放電，具有重要的定位價值，但另需結合發作期的腦電圖及錄像癥狀表現，進行綜合定位分析。

 

　　② 發作期腦電圖，包括發作期大腦的電活動及發作期患者臨床事件記錄，一般情況要監測要記錄到至少3次或3次以上與平時自然發作一致的發作表現，發作期大腦放電部位及患者發作中表現形式對癲癇灶定位起到#!為重要的作用。

 

　　癲癇的術前評估，如果各種無創性檢查結果不一致，癲癇灶部位深在，頭MRI病灶范圍較廣泛，多個病灶，病灶涉及到重要的腦功能區等，需要埋置顱內電極進行更為精確癲癇定位。

 

　　（4）癲癇定位診斷過程中用藥應注意什么？在癲癇患者外科手術前定位評估中，進行腦電圖監測時患者不應自行減停藥物，因為減停藥物后癲癇放電的部位及方式可能發生改變，甚至影響癲癇灶定位，影響手術效果。另外減藥還有可能加重發作，甚至出現癲癇持續狀態，對患者造成不必要傷害。如果某些患者確實需要減停藥誘發發作，必須在專科醫師的指導下進行。

 

　　手術后仍要堅持服用藥物，目的在于控制長期慢性癲癇所造成的廣泛性大腦神經放電及其誘發癲癇發作危險，也可控制腦內潛在性致癇區，防止有發作潛能區域發展為新的癲癇灶，從而達到#@治愈不留后患目的。對于手術后無癲癇發作的患者一般也要至少堅持服用抗癲癇藥2年，復查腦電圖沒有癲癇樣放電時再逐漸減停藥物。