癲癇系多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。隨著醫療技術的進步和發展，癲癇的治療也正在逐步多樣化、現代化。特別是近幾年，通過手術方式治療癲癇的患者越來越多。然而，是否所有的癲癇患者都適合手術治療嗎？好大夫在線特邀北京協和醫院神經外科癲癇治療專家竇萬臣，暢談癲癇患者的術前評估。

　　癲癇患者如何選擇治療方式？

　　藥物仍是癲癇治療的首選方式

　　癲癇是一種多發病，常見病。發病率非常高，國內統計顯示，癲癇患病率高達5‰，其中以兒童和青少年多見。

　　到目前為止，癲癇的治療一般仍以內科藥物治療為主，70%－80%的癲癇患者可以通過藥物治療獲得治愈或者緩解。

　　手術也是癲癇治療的重要方式

　　藥物并不能治愈所有的癲癇病人，據統計，至少會有20%－30%的患者，雖然通過各種藥物治療，效果仍不佳或者沒有療效，稱為藥物難治性癲癇。對于藥物難治性癲癇，可以考慮外科手術治療。

　　患者是否需要手術，術前評估非常重要

　　一般認為，藥物難治性癲癇中，約有一半的患者可以從手術中獲益，特別是顳葉癲癇，其手術治愈率可以達到70％。但也有部分患者并不適合手術治療。因此，患者需要進行手術評估，來確定是否可以進行手術。

　　癲癇手術的術前評估

　　什么是癲癇的術前評估

　　癲癇手術療效取決于致癇區是否被完全切除。因此如何準確定位致癇區就成為一個非常關鍵的問題。

　　目前定位致癇區要依靠多種診斷手段進行綜合評估。包括癲癇病史，癲癇發作的癥狀性征，神經心理學檢查，普通頭皮腦電圖，音視頻腦電圖，磁共振，功能磁共振，PET、SPECT、腦磁圖等。必要時還要進行有創腦電圖檢查，包括術中皮層腦電圖和顱內埋藏電極長程監測。之所以要這么多檢查方法，是因為沒有一種方法可以100％的確定致癇區的位置。通過多種檢查手段的聯合應用，顯著提高了致癇區定位診斷的準確性。

　　術前評估的費用問題

　　每個患者癲癇檢查的難易程度都有區別。如果無創方法可以確定癲癇灶，就無需有創監測。

　　由此可以看出，不同患者的檢查手段可能有所不同，因此費用也不盡相同，甚至差別較大。不同的醫院收費也有所差別，因此難于準確估計。在我們醫院，多數患者的術前評估＋手術費用在人民幣5萬元左右。

　　癲癇手術的治療效果取決于癲癇的種類

　　致癇灶的位置和數量是決定癲癇手術療效的主要因素

　　通過詳盡的術前評估，醫生便可以針對患者的病情，決定是否可以進行手術。總的說來，如果癲癇灶單一、局限，位于可以切除的部位，手術效果就好，反之則療效差。

　　如果有多個病灶，切除了一個，其它的病灶可能還會產生癲癇發作；如果癲癇灶范圍大，很彌漫，則無法全部手術切除。

　　還有一些患者，癲癇灶位于功能區，切除后會出現功能障礙，無法實施切除性手術，只能進行相對保守的其它術式，療效因此下降。

　　定位良好的顳葉癲癇其手術治愈率可以達到70％，而顳葉以外的癲癇，其療效通常要低于顳葉癲癇。因此對手術療效的判斷要建立在詳細的術前評估基礎上。

　　顳葉癲癇#!適合于手術治療

　　在所有種類的癲癇中，以精神運動性發作、意識障礙為主顳葉癲癇，即通常大家所說的“愣神”，經手術多數可獲得良好效果，其治愈率可以達到70％，是#!適合外科治療的癲癇類型。