癲癇與婚育

　　經(jīng)常會有病人特別是女病人或家屬問醫(yī)生：“我能不能結(jié)婚？”或“我女兒能不能結(jié)婚？”“能不能要孩子？”“如果要孩子，會遺傳癲癇嗎？”“懷孕、哺乳期間是否需要停藥？”雖然癲癇患者是一個特殊群體，但同樣面臨婚育這一人生大事，患者和家屬了解相關(guān)知識十分必要。

　　能不能結(jié)婚？

　　首先，從法律角度講，婚姻法只規(guī)定近親及一些特殊情況不能結(jié)婚，但沒有規(guī)定癲癇患者不能結(jié)婚。癲癇患者的婚姻必須建立在坦誠之上，切忌隱瞞病情。同時也應(yīng)盡量避免精神高度亢奮、過度勞累和由于忙碌漏服藥物等情況，這將造成癲癇發(fā)作增多，加重病情。

　　癲癇會遺傳嗎？

　　事實上，即使正常的父母也可能生下有癲癇的孩子，大部分癲癇患者沒有家族史，屬于散發(fā)病例。而導(dǎo)致癲癇的病因眾多，有些是后天疾病繼發(fā)的，如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等，癲癇遺傳的可能性微乎其微；而有些是原發(fā)性癲癇，也就是說找不到明確病因，那么癲癇有遺傳傾向，但不是遺傳病，更加不是父母有癲癇，子女一定患癲癇；僅有少部分癲癇患者具有明確的致病基因，屬于遺傳病范疇，遺傳概率較高，但也不是一定會遺傳。對于大部分癲癇患者而言，他們的孩子具有癲癇遺傳傾向，也就是說他們的孩子比別的孩子患癲癇的機會大，這只是概率問題，并不一定會出現(xiàn)。打個比方，生的孩子患癲癇病，就像買彩票中獎一樣。任何人生小孩都等于買彩票，假設(shè)彩票的中獎機會是百分之一，不買肯定不會中獎，買了就有可能中獎，而癲癇母親僅僅是中獎機會比正常母親大而已，如果兩位癲癇病人結(jié)婚生孩子，就等于重復(fù)投注，中獎幾率更大。最終要不要孩子的決定應(yīng)該在了解上述情況的基礎(chǔ)上由夫妻雙方協(xié)商做出，可以選擇結(jié)婚后不要孩子，也可以直視風(fēng)險勇于嘗試生育，甚至有的夫妻能接受一個有瑕疵的孩子，認(rèn)為這總比沒有生育孩子強。每個家庭應(yīng)根據(jù)不同的實際情況和需求，并結(jié)合醫(yī)生的建議做出決定。

　　懷孕期間需要服用抗癲癇藥物嗎？會對胎兒有影響嗎？

　　癲癇發(fā)作對胎兒的損害是巨大的。有的患者擔(dān)心懷孕期間使用抗癲癇藥物會損害胎兒而自行停藥，結(jié)果癲癇大發(fā)作導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧甚至流產(chǎn)、早產(chǎn)。抗癲癇藥物對胎兒的影響主要表現(xiàn)在致畸問題上。臨床數(shù)據(jù)表明，除了丙戊酸致畸風(fēng)險明顯增高外，其他抗癲癇藥物致畸風(fēng)險僅比未服藥孕婦高出1%左右，其中新型抗癲癇藥物致畸率更低。臨床上整個孕期服用抗癲癇藥物而誕下健康寶寶的病例不在少數(shù)。因此，醫(yī)生建議，癲癇患者應(yīng)該計劃懷孕，#!好等癲癇得到完全控制后再懷孕。對于完全控制達到2-5年的患者，可以嘗試減藥、撤藥后懷孕。對于癲癇控制時間<2年或減撤藥失敗的患者，需要在孕前評估治療方案，調(diào)換致畸率較小的藥物，盡量撤換丙戊酸等致畸率較高藥物。對于發(fā)作頻繁、控制不佳患者，應(yīng)積極調(diào)整抗癲癇藥物治療方案，達到理想控制后再考慮懷孕。

　　順產(chǎn)好還是剖腹產(chǎn)好？癲癇患者可以喂奶嗎？

　　順產(chǎn)過程是對心、肺、腦功能的一次挑戰(zhàn)，可能成為癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素；而剖腹產(chǎn)采用局部麻醉，是在醫(yī)生監(jiān)測下進行的，生產(chǎn)過程中發(fā)生癲癇發(fā)作的可能性較順產(chǎn)低。但婦產(chǎn)科專家們認(rèn)為順產(chǎn)對母嬰的好處更多，如鍛煉寶寶呼吸系統(tǒng)，促進子宮修復(fù)等。因此癲癇患者及家屬可以根據(jù)自身狀況，并結(jié)合醫(yī)生的建議決定生產(chǎn)方式。寶寶誕生后就面臨喂奶問題。服用抗癲癇藥物產(chǎn)婦的乳汁中是含有藥物成分的，但濃度較低，目前研究沒有發(fā)現(xiàn)這樣低的藥物濃度會對寶寶造成危害。若產(chǎn)婦為了哺乳停用抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作風(fēng)險將大大提高，是癲癇專科醫(yī)生不提倡的。

　　總之，癲癇患者在做生育決策時需要考慮更多因素，但只要患者提前規(guī)劃、與醫(yī)生充分溝通、放松心態(tài)、加強隨訪，還是有很大的機會生育健康寶寶、擁有幸福家庭的。

　　王劍虹，女，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。作為#$作者在SCI雜志、權(quán)威及核心期刊發(fā)表論文，負責(zé)多項國家級、省部級研究課題，包括國家自然科學(xué)基金，上海市衛(wèi)生局課題等。博士階段至今一直參加社區(qū)義診及科普宣講活動，收效良好。