癲癇與認知功能

　　認知，是人腦對客觀世界的反映。認知功能是指人們處理信息并作出適當(dāng)反應(yīng)和行為的能力，它涉及到解決問題、交流、記憶信息和集中注意力等方面。大量的研究證實約30％－40％癲癇患者存在不同程度的認知障礙。癲癇患者認知功能損害主要表現(xiàn)對一般知識的注意力下降、對事物的感知能力、抽象概括能力、計劃判斷能力，閱讀、學(xué)習(xí)和詞匯表達能力的減退。

　　影響癲癇患者認知功能的因素有哪些？

　　概括起來有三大因素，即癲癇本身、治療因素和社會心理因素。癲癇本身對患者認知功能影響的因素包括，癲癇的類型、癲癇灶的部位、起病年齡、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和病程。以上這些因素使癲癇患者的認知損害程度和特點各不相同。一些繼發(fā)于遺傳代謝性或神經(jīng)變性病的癲癇患者通常被認為伴有嚴重的認知功能損害，而一些特發(fā)性癲癇綜合征，如青少年肌陣攣癲癇患者的認知損害則不明顯。顳葉癲癇對認知的影響以語言、記憶障礙和發(fā)作后精神異常為主。枕葉癲癇主要表現(xiàn)為注意力、記憶力的下降。額葉癲癇則為計劃與執(zhí)行功能的減退，記憶功能通常不受影響。其他，如起病年齡越小、發(fā)作頻率越高、發(fā)作持續(xù)時間越長及病程越長均能加重癲癇患者的認知損害。

　　癲癇的治療主要包括藥物和手術(shù)兩大類。在抗癲癇藥物中，傳統(tǒng)抗癲癇藥物對認知功能的影響較大。尤以苯二氮卓類藥物#!為嚴重，可以造成注意力障礙和短期記憶困難。苯巴比妥類主要影響認知速度和記憶功能，苯妥英鈉和卡馬西平易使患者注意力下降，丙戊酸鈉對認知的損害#!小。新一代抗癲癇藥物對認知功能影響較小。其中托吡酯對癲癇患者認知損害#!為明顯，表現(xiàn)為詞語記憶力、注意力的下降，思維速度減慢。奧卡西平是卡馬西平的酮類同系化合物，其優(yōu)于卡馬西平處在于肝酶誘導(dǎo)作用小，無自身誘導(dǎo)和藥物相互作用的影響。多項研究顯示，奧卡西平能改善癲癇患者的注意力和提高書寫速度，減輕警覺感，對長時記憶無影響。總的來說，該藥對患者認知功能無影響。手術(shù)所帶來的神經(jīng)功能的缺失必定會對癲癇患者的認知功能造成一定的影響。其中，顳葉切除術(shù)是#!常見的癲癇手術(shù)，左顳葉切除患者的詞語記憶和學(xué)習(xí)能力受到影響，右顳葉切除則損害患者的視覺空間記憶。

　　社會對癲癇患者的歧視以及患者對疾病本身的認識不足和恐懼心理，形成了特有的癲癇性格，表現(xiàn)為情感反應(yīng)僵化，情緒不穩(wěn)，多疑，固執(zhí)，粘滯，思維緩慢，言語單調(diào)、刻板，重復(fù)或強迫行為。在癲癇患兒中，父母對孩子個性的影響尤為重要。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長普遍對孩子有一種負疚感，擔(dān)心癲癇對患兒智力的影響，擔(dān)心患兒發(fā)作及抗癲癇藥物的副作用，終日處于緊張、焦慮之中，對患兒的期望值降低和過分保護，使患兒自我意識差，依賴性強，任性，影響孩子個性的形成。

　　如何判斷癲癇患者是否存在認知損害呢？

　　除了患者的主觀感受和家屬反映的情況外，還可以通過一些神經(jīng)心理檢測手段來評定患者的認知功能。另外，定量磁共振、大腦核素顯象和正電子發(fā)射斷層攝影等均有助于患者的認知功能檢查。

　　如何防止癲癇患者認知功能障礙的發(fā)生或?qū)⑵錅p小到#!低程度呢？

　　在對影響癲癇患者認知功能的因素的干預(yù)中，控制發(fā)作尤為重要。在控制發(fā)作的前提下，應(yīng)盡可能的選擇副作用小，對認知損害小的藥物，盡可能的采取單藥治療，采用適當(dāng)?shù)钠鹗紕┝浚徛恿康姆椒āＭ瑯樱瑢π枰中g(shù)治療的癲癇患者實施個體化的切除方案亦可將術(shù)后認知損害減小到#!低程度。此外，社會和家庭的理解和支持，學(xué)習(xí)能力、日常生活能力和社交能力的訓(xùn)練，職業(yè)勞動能力的訓(xùn)練對于減小患者的認知損害均有一定的作用。在給癲癇患兒治療的同時，也要對家長進行心理治療，消除其心理障礙，促進兒童早日康復(fù)。

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對癲癇治療的要求不僅僅停留在控制發(fā)作上，而是使癲癇患者擁有其應(yīng)有的生活質(zhì)量，體現(xiàn)患者的社會功能和自身價值，從真正意義上擺脫疾病所帶來的困擾。