癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，大部分患者需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物怎么服用、服用時(shí)間長(zhǎng)短以及什么時(shí)間減藥或停藥，是癲癇患者及家屬#!關(guān)心的問(wèn)題。在所有通過(guò)藥物進(jìn)行抗癲癇的患者中，經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療后大約有60%-70%的癲癇患者可以實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作，甚至達(dá)到治愈癲癇的目的；但是在我國(guó)由于對(duì)癲癇的誤解、歧視以及各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，癲癇的治療缺口仍很大，癲癇的治療效果仍不滿(mǎn)意。

　　通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無(wú)發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是否減停、如何減停，還需要考慮患者的癲癇類(lèi)型、既往治療反應(yīng)以及患者個(gè)人情況，仔細(xì)評(píng)估停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，確定減停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，并且與患者或者其監(jiān)護(hù)人充分溝通減藥與繼續(xù)服藥的風(fēng)險(xiǎn)/效益比之后，可考慮逐漸減停抗癲癇藥物。

　　但是，一些患者在減藥或停藥后，仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，總體復(fù)發(fā)率在1/4-1/3，且復(fù)發(fā)在減藥或停藥后的1-2年內(nèi)。與減藥或停藥后癲癇復(fù)發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)有：停藥時(shí)腦電圖仍有異常、曾經(jīng)停藥后有復(fù)發(fā)的病史、發(fā)病年齡在2歲以下或10歲以上、IQ在70以下、多次發(fā)作或有癲癇持續(xù)狀態(tài)、存在一定的癥狀性病因、手術(shù)中不完整切除癲癇病灶、多種藥物治療等。

　　癲癇患者

　　減藥或停藥的注意事項(xiàng)如下：

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　　服藥必須在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌隨意用藥、更換或停用抗癲癇藥物。癲癇患者在藥物治療過(guò)程中需要定期進(jìn)行血常規(guī)、生化、血藥濃度等監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)等，需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下減藥或停藥；為了避免急性停藥后癲癇發(fā)作，需要選用其它的抗癲癇藥物。

　　2

　　腦電圖對(duì)減停抗癲癇藥物有重要的參考價(jià)值，減藥或停藥前需要復(fù)查腦電圖。多數(shù)癲癇綜合征需要腦電圖完全無(wú)癲樣放電再考慮減停藥物，而且減停藥過(guò)程中需要定期復(fù)查長(zhǎng)程腦電圖，如果撤停藥過(guò)程中再次出現(xiàn)癲癇樣放電，需要停止減量。一些病人雖然沒(méi)有癲癇發(fā)作，但是存在腦電圖異常，此類(lèi)患者在減藥或停藥后存在較高的復(fù)發(fā)可能，一旦復(fù)發(fā)需要重新服藥。

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　　不同綜合征預(yù)后不同，直接影響停藥后的長(zhǎng)期緩解率，少數(shù)年齡相關(guān)性癲癇綜合征，如兒童良性癲癇綜合征，超過(guò)患病年齡，并不完全要求撤停藥前復(fù)查腦電圖正常，1-2年無(wú)發(fā)作就可以考慮停藥；存在結(jié)構(gòu)性異常或者一些特殊綜合征，如青少年肌陣攣癲癇等，即使5年無(wú)發(fā)作，停藥后復(fù)發(fā)率也很高，一些學(xué)者建議對(duì)于青少年肌陣攣癲癇需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療；而Lennox-Gastaut綜合征可能需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。

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　　單藥治療時(shí)減藥過(guò)程應(yīng)當(dāng)不少于6個(gè)月；多藥治療時(shí)每種抗癲癇藥物減停時(shí)間不少于3個(gè)月，一次只撤停一種藥。

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　　在撤停苯二氮卓類(lèi)藥物與巴比妥藥物時(shí)，可能出現(xiàn)藥物撤停相關(guān)性綜合征和再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，撤停時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于6個(gè)月。

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　　如撤藥過(guò)程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)將藥物恢復(fù)至減量前一次的劑量并在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

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　　停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)既往藥物治療并隨訪；在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以密切觀察，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物；如有每年2次以上的發(fā)作，應(yīng)再次評(píng)估確定治療方案。

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　　癲癇手術(shù)后的停藥時(shí)間，雖然存在一定爭(zhēng)議，但是大部分學(xué)者認(rèn)為需要觀察1-2年無(wú)發(fā)作且無(wú)復(fù)發(fā)的臨床證據(jù)，才可以考慮減藥或停藥。如果手術(shù)后患者服用多種抗癲癇藥物，可以逐漸減藥或停藥，例如在手術(shù)后1/2-1年后先停用一種抗癲癇藥物，1年后再停用另外一種藥物。

　　何時(shí)減藥、停藥是患者從治療開(kāi)始就非常關(guān)心的問(wèn)題，患者應(yīng)該在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下，在滿(mǎn)意控制癲癇發(fā)作情況下，根據(jù)個(gè)體化原則，有步驟的進(jìn)行減藥或停藥。

　　俗話(huà)說(shuō)“欲速則不達(dá)”，建議癲癇患者在服藥、減藥和停藥過(guò)程中，以科學(xué)的態(tài)度面對(duì)，患者、家屬和醫(yī)師共同協(xié)作，爭(zhēng)取在控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，降低藥物副反應(yīng)，減少停藥后的復(fù)發(fā)率。