大發(fā)作：首選的藥品是苯妥英，用藥后，有60%左右的患者可控制發(fā)作，20%左右癥狀減輕，但是奏效慢。可以與苯巴比妥合用，雖然合用會降低苯妥英的療效，但仍應這樣配伍。如果仍然不能夠控制住大發(fā)作，則應改用或加用撲癇酮，也可加用地西泮。丙戊酸鈉對于大發(fā)作的療效較好。

　　小發(fā)作：其主要表現(xiàn)是短暫的意識消失與動作中斷，能持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘，常見于小兒。地西泮、氯氮效果較好。乙琥胺為治療小發(fā)作的首選藥物，亦可用于其他藥物無效的小發(fā)作。三甲雙酮曾作為治療小發(fā)作的首選藥，但因其毒性大，現(xiàn)已少用。

　　精神運動性發(fā)作：其表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常、恐懼、憂郁，出現(xiàn)非自主的活動。可選用苯妥英或去氧苯比妥。而以苯妥英、地西泮合用為首選。酰胺咪嗪臨床醫(yī)療應用證明亦非常有效。

　　局限性發(fā)作：癥狀為局部肌肉抽搐，限于一側身體，隨著病情的發(fā)展，也可能成為大發(fā)作。治療用藥可選擇苯妥英、苯巴比妥、抗癲靈治療。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)：應采取搶救措施，故要在醫(yī)院進行。

　　抗癲癇藥的不良反應應引起高度注意和重視：

　　抗癲癇藥多須長期服用，隨著用藥時間的加長，其毒副作用及不良反應多會相繼出現(xiàn)或加重，患者對這類反應應該有所了解，對可能出現(xiàn)的嚴重后果，要認真加以防范，以免對患者身體造成傷害。

　　此類藥品主要問題有：

　　苯妥英常見有眩暈、頭痛、惡心、厭食、嘔吐、胃痛等反應，繼續(xù)用藥一個階段后，可漸漸消失。兒童長期用藥，可見齒齦增生，如果出現(xiàn)皮疹、藥熱、白細胞減少、血小板減少、小腦功能失調(diào)、精神錯亂等嚴重毒副反應時，則應改用其他抗癲癇藥。

　　苯巴比妥、地西泮長期連續(xù)應用，常出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡不振等副作用，會影響工作效率及記憶力。

　　去氧苯比妥不宜長期服用，否則會導致人體葉酸缺乏，誘發(fā)巨幼紅細胞貧血與白細胞減少。本品僅宜用于苯妥英治療無效的患者。

　　乙琥胺常見副作用是眩暈、惡心、呃逆，并能造成嗜酸細胞增多癥與白細胞減少，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。因此，在用藥期間應定期檢查血象。

　　丙戊酸鈉可引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡和發(fā)生震顫，長期用藥會損害肝臟。故用藥期間應定期檢查肝功能。

　　酰胺咪嗪可致眩暈、共濟失調(diào)、惡心嘔吐、嗜睡、精神錯亂、心血管病變，長期應用能導致造血功能抑制及肝臟損害。

　　三甲雙酮可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血、肝腎功能下降，本品毒副反應較多，故臨床現(xiàn)已少用。

　　鑒于抗癲癇藥的副作用較大，且每個人對該類藥物的耐受情況不同，一般情況下，該病患者應先從小劑量開始用藥，然后逐步增加用藥劑量，直至能夠有效地控制住癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良的藥物反應為止?；颊咴诜脗鹘y(tǒng)的抗癲癇藥物如苯妥英鈉、丙戍酸鈉等時，#!好能通過監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整自己的用藥劑量。此外，如果患者用一種藥物就能夠有效地控制癲癇的發(fā)作，則盡量不合用其他藥物，以免藥物之間發(fā)生不良反應。如果患者因為藥效不佳而需要換藥時，不可立即停藥或換藥，應在原來用藥的基礎上加用新藥，當癲癇發(fā)作被控制后，再逐漸減少或停止服用原來的藥物。如果患者經(jīng)過長期治療達到了可停藥的指征時，也不要立即停藥，應在1～2年內(nèi)逐漸停藥。

　　抗癲癇藥物有哪些：

　　目前，臨床上可用于治療癲癇的藥物有許多，如傳統(tǒng)的抗癲癇藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮等，以及近年來用于臨床的抗癲癇新藥：托吡酯、加巴噴丁、菲氨酯、奧卡西平、拉莫三嗪等。一般來說，單純部分性發(fā)作的癲癇病患者和全面性強直一陣攣發(fā)作的癲癇病患者宜選用苯妥英鈉;復雜部分性發(fā)作的癲癇病患者宜選用卡馬西平;失神發(fā)作的癲癇病患者宜選用乙琥胺;肌陣攣性發(fā)作和失張力性發(fā)作的癲癇病患者宜選用丙戊酸鈉。如果患者出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)則應立即將其送往附近醫(yī)院，通過靜脈注射地西泮等進行對癥治療。

　　總之，癲癇病患者要堅持規(guī)范用藥，患者家屬也應督促患者定時服藥。患者在用藥治療的過程中要注意觀察自己是否出現(xiàn)了藥物的不良反應，并定期進行血常規(guī)、肝功能等檢查，以確保用藥安全。

　　癲癇患者禁用或慎用的藥物：

　　癲癇是由不同病因引起的腦神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍擴散而出現(xiàn)的暫時性、突發(fā)性大腦功能失調(diào)綜合證。根據(jù)其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，可分為四種類型：大發(fā)作；小發(fā)作；精神運動性發(fā)作；局限性發(fā)作。為避免誘發(fā)癲癇發(fā)作，癲癇患者不宜服用或禁用下列藥物。

　　糖皮質(zhì)激素

　　包括醋酸可的松、醋酸氫化可的松、醋酸潑尼松、地塞米松、倍他米松該類藥物可誘發(fā)精神癥狀，長期大量使用可發(fā)生欣快、激動、失眠，個別可誘發(fā)精神病菌，兒童能夠引起驚厥。癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作，癲癇患者慎用或不用此類藥物。

　　異煙肼

　　是#!常見的抗結核藥物之一，對結核分枝桿菌有高度的選擇性，作用力強，具有殺菌作用。癲癇患者慎用異煙肼，如劑量過大或用藥時間長，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，表現(xiàn)為四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌顫、誘發(fā)驚厥。其機制與異煙肼和維生素B6相似而競爭同一酶系或兩者結合成腙后由尿排出，導致維生素B6缺乏有關，可用維生素B6防治。

　　喹諾酮類

　　包括吡哌酸、氟哌酸、氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸等。其中環(huán)丙沙星引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用的發(fā)生率為0.4%～2.2%。主要為頭暈、頭痛、焦慮、手震顫、嗜睡、精神錯亂、失眠、幻覺、癲癇等。鄭群報道1例用環(huán)丙沙星200毫克靜滴，每日兩次，在治療第5天突然誘發(fā)癲癇大發(fā)作，第7天在靜滴時，又出現(xiàn)類似反應，經(jīng)停藥后未見出現(xiàn)。Cleary等報道用環(huán)丙沙星治療引起突發(fā)性嚴重驚厥。

　　認為系該藥在腦內(nèi)阻斷了抗癲癇藥物與受體結合，直接導致神經(jīng)中毒所致。最近研究證明，喹諾酮類藥物可抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸與受體部位結合，而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導致痙攣和誘發(fā)癲癇。因此，建議有癲癇病史都慎用此類藥物

　　抗膽堿酯酶藥

　　溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氫溴酸加蘭他敏，屬于易逆性抗膽堿酯酶藥，主要通過抑制膽堿酯酶、乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用?？梢鸺∪庹痤?，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應禁用。

　　三環(huán)類抗抑郁藥

　　包括丙咪嗪、阿米替林、麥普替林、利他林等。這類藥物有一定的興奮作用，大劑量或較長時間應用時可引起驚厥或誘發(fā)癲癇發(fā)作。丙咪嗪禁用于癲癇患者，其它抗抑郁藥要慎用。

　　驅蟲藥

　　腸蟲藥為高效、廣譜、低毒腸道驅蟲藥，對線蟲、吸蟲、絳蟲均有效，因易誘發(fā)癲癇發(fā)作，應忌用。