癲癇患者的精神異常

　　少部分癲癇，可在發作時、發作前后伴有精神癥狀以至人們誤將癲癇和瘋子聯系起來。對個別患者的癲癇發作，需要細致觀察和檢查后才能確定是癲癇發作還是精神病者。

　　常見的精神異常有：

　　發作前的精神障礙

　　發作前數天或數小時，有些病人變得情緒不穩，容易發脾氣或無故驚慌等。患者自己不一定會感到，但家人或周圍的人卻能觀察出來。

　　這種情況也稱為發作前的先兆。此時若作腦電圖往往不正常。先兆可長可短，長者可維持數小時，短者僅有幾秒；

　　意識障礙多不明顯或僅有輕度意識障礙，發作內容患者多能回憶，同一患者每次的先兆發作形式大致相同。

　　發作時的精神障礙

　　1

　　精神癥狀

　　歷時可短可長，短則幾秒、長則數天。發作時呈夢樣狀態，發作后對發作時發作時的體驗可能有模糊地記憶。

　　發作的癥狀，常見有

　　視幻覺；如看到物體變小或變大，或近火遠。也可表現為視物變形，如房子變扁，歪斜欲倒等。

　　情緒改變：如突然腦中出現一個問題但又不能聯系起來，或者是突然的害怕憂愁；毫無原因的自卑感，以致愁云滿臉、喃喃自語；也有人表現為無比高興，引吭高歌或陳詞講演。

　　自我意識改變：

　　患者可能感到身體某個部位突然變了樣子，或聽到某種莫名其妙的聲音。

　　如有個患者在河邊洗衣時突然感到自己的臉變歪了，且多長出一只眼睛；

　　有時感到自己仿佛置身于小說中的某個場面中；

　　突然覺得自己處于敵人的包圍圈內，拿起斧頭將家中電視機、衣柜劈成碎片……

　　2

　　自動癥

　　約半數患者有顳葉病變，發作時意識模糊，表現為簡單的或重復性自動性動作。

　　發作時目光呆滯、言語含糊，自動動作可作為原來動作的無意識性繼續或者是新產生的動作。根據動作類型可分為攝食性、表情性、姿勢性、行走性、言語性等。

　　自動癥是指一種沒有目的、反復發作、突然中止的運動動作。一般可持續15分鐘，事后不能回憶。每個病人都有1~2種自己常發的固定運動形式，每次發作都是一個樣，發作中自己不清楚。

　　#!常見的表現為：嘖嘴弄舌、努嘴咬唇，反復吞咽或不自主的解衣弄扣，循摸物品，同時嘴里可發出呀呀之聲。

　　少數人可表現為突然驚起，開門外出，也可能當眾解衣。有的可伴有幻覺、呈夢幻狀態。從事某一種行動時如果有人制止，常招致反抗和攻擊。這類表現和精神分裂的區別在于：發作是陣法性呈突然出現，發作過后表現和正常人一樣，腦電圖異常也可幫助鑒別。

　　3

　　病理性心境惡劣

　　通常無明顯意識障礙，突然發生心境改變，以抑郁和焦慮#!為常見，情緒低沉、感覺全身不適、焦慮、抑郁、苦悶、憤怒、激惹、欣快或不自在感，對周圍一切都感到不滿意，挑剔找岔。抑郁時可產生自殺觀念和行為。

　　4

　　精神病發作

　　一般無嚴重意識障礙，癥狀表現如精神分裂癥狀，躁狂抑郁癥樣，持續數日~數周。若是精神障礙持續較久，數月~數年，或長期存在，即狹義的癲癇性精神病。

　　與精神分裂癥相比較有下列特點：

　　精神反應相對較好，與醫務人員較合作；

　　病前分裂型人格特征不突出；

　　自知力恢復較快。

　　發作后的精神障礙

　　常在嚴重的大發作后患者出現短時間的意識模糊，如不辨方向，不認識人，也可能出外奔走或出現自動癥的某種表現。

　　癲癇性精神異常的診斷可據如下幾點：

　　患者伴有大小發作；

　　癥狀出現和消失突然，間歇期精神狀態正常。

　　同一患者的發作具有重復、刻板特點；

　　發作時意識障礙存在的證明；

　　腦電圖異常；

　　精神障礙的治療與家庭護理

　　明確診斷

　　首先要配合醫生查清精神異常是由腦內病變引起，還是心因性因素所致。醫生若考慮有必要進行CT掃描、腦電圖或腦血管造影等項神經系統的檢查，患者家長應積極協助。

　　藥物治療

　　抗精神病的藥物與抗癲癇藥聯合應用。對那些癲癇性精神紊亂，如興奮不安、焦慮攻擊等行為是很有幫助的。

　　常用的藥物是氯丙嗪和氟哌啶醇。安定、利眠寧對焦慮的患者有效。對精神運動發作，用卡巴咪嗪可有良好效果。

　　癲癇合并精神異常的患者，若加大劑量發作仍不能控制或變的更嚴重者，則應減少劑量觀察療效，必要時可換藥。

　　對那些腦內有局限病灶、發作頻繁，精神癥狀十分嚴重、藥物不能控制的患者可考慮手術治療。

　　做了顳葉局灶性切除術后，半數病例發作停止，近1/4的病例發作減少，再應用抗癲癇藥物還可提高療效。

　　護理要點

　　對出現智能低下和精神異常的患者，絕不能嘲笑、戲弄甚至打罵他們。

　　病人提出來的要求若是合理則應適當滿足，不合理的需要應耐心解釋，但也絕不應無原則地遷就，敷衍或欺騙；也不要與患者爭執沖突。

　　不能自理的患者應定期為其洗澡理發，氣候變化時要增減衣服。

　　對那些情緒低沉、多疑、多慮的患者應鼓勵和帶領他們進行文娛活動或參加簡單的體力勞動，這些措施有助于穩定情緒。

　　此外，還應根據患者的年齡、職業和個人愛好情況安排合適的作息時間，睡眠應足，但也不能整天躺在床上。有煙酒嗜好者應盡量勸其戒掉。