抗癲癇藥物的常用副作用
藥物的選擇主要根據(jù)癲癇的發(fā)作類型以及治療的具體效果而定，同時也要考慮到藥物的毒性。在臨床上所謂的藥物毒性往往是指服用某一種藥物后出現(xiàn)各種有害的生理反應(yīng)。形成它的原因多是由于：①過量；②過敏；③副作用逾常。至于副作用，這完全是藥物本身固有的性質(zhì)。抗癲癇藥物的常用副作用主要表現(xiàn)有以下幾個方面：

 

　　對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：

 

　　①小腦綜合征：病人自覺頭暈、眼花、視物不清、走路不穩(wěn)。檢查可發(fā)現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)，如眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音困難、指鼻不準(zhǔn)、站立不穩(wěn)、手足震顫等。長期服用苯妥英鈉可出現(xiàn)小腦萎縮。

 

　　②亞急性、慢性腦病：長期服用抗癲癇藥物的病人，除有上述小腦癥狀外，還有行為異常、情緒改變、腦電圖上出現(xiàn)慢波增多、高幅波等。有的病人還出現(xiàn)不自主運動、舞蹈樣動作、口面部肌肉運動障礙等。

 

　　③精神狀態(tài)異常：嗜睡幾乎是所有抗癲癇藥物的#!常見的副作用。多在治療開始時出現(xiàn)，可影響病人的學(xué)習(xí)和工作能力，影響精神和智能。有的表現(xiàn)易激惹、興奮、活動過多、攻擊行為、焦慮、失眠等。此類癥狀以服用巴比妥類及安定類藥物者尤為多見。

 

　　④末梢神經(jīng)病和肌病：臨床上相對少見。末梢神經(jīng)病一般多不明顯。主要是膝、跟腱反射消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。有的病人有類似于重癥肌無力的表現(xiàn)，肌電圖檢查肌肉有明顯的易疲勞性。

 

　　抗癲癇藥物的常用副作用，對血液系統(tǒng)的影響：

 

　　①貧血：一般認(rèn)為與葉酸缺乏有關(guān)。臨床上約1%的病人發(fā)生巨細(xì)胞貧血或巨紅細(xì)胞癥。

 

　　②粒細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏：發(fā)生率為1%～5%，早期多見。

 

　　③血小板減少及凝血機制障礙：發(fā)生率為1%，臨床可見有鼻出血、牙齦出血等各種形式的出血。

 

　　對骨骼系統(tǒng)的影響：

 

　　抗癲癇藥對骨骼的影響是比較常見的。尤其是對正在生長發(fā)育的兒童影響更大。可引起低血鈣、低血磷、小兒佝僂病和骨質(zhì)脫鈣等。根本原因是由于抗癲癇藥誘導(dǎo)了肝臟微粒體中的羥化酶，使維生素d的生成減少，代謝加快，導(dǎo)致維生素d缺乏所致。抗癲癇藥物中的苯妥英鈉、苯巴比妥對骨骼的影響#!大。

 

　　抗癲癇藥物的常用副作用，對皮膚、結(jié)締組織的影響：

 

　　抗癲癇藥物多是由工業(yè)合成的有機化合物。因此，對于有的病人，它可能是一個半抗原，在體內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)。輕度的表現(xiàn)為皮疹、藥疹、蕁麻疹等。多在服藥1～2周后出現(xiàn)。以面部較多，發(fā)癢，發(fā)紅，壓之退色，有時可出現(xiàn)結(jié)膜充血及鼻塞等。重者可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，低熱，白細(xì)胞減少，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。

 

　　對消化系統(tǒng)的影響：

 

　　①胃腸道反應(yīng)：以丙戊酸類#!常出現(xiàn)。主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退，多在早期出現(xiàn)，兒童較成人多見。

 

　　②肝臟損害：苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等對肝臟都有不同程度的損害。臨床上在開始服藥后凡見惡心、嘔吐、食欲下降、全身不適無力、昏睡等，應(yīng)疑有肝臟受損，并應(yīng)及時檢查。

 

　　③胰腺炎：臨床上已有丙戊酸鈉引起急性壞死性胰腺炎的報告，應(yīng)予注意。

 

　　對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：

 

　　對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生的影響是藥物誘導(dǎo)的激素代謝加快所致。如腎上腺皮質(zhì)激素代謝增快時，腎上腺可代償性的分泌增加。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能低下時，可引起阿狄森氏綜合征。性腺激素代謝加速時，可引起性激素水平下降，對性欲及性功能產(chǎn)生一定的影響，可抑制胰島的分泌，升高血糖，使血脂的代謝紊亂，血中膽固醇及甘油三脂升高等。此外還有抑制抗利尿激素釋放，使血中的甲狀腺激素、t3、t4水平下降等作用的報道。

 

　　對免疫系統(tǒng)的影響：

 

　　①免疫球蛋白降低：少數(shù)病人長期服用抗癲癇藥物后引起免疫球蛋白a、g降低。

 

　　②假性淋巴瘤：少數(shù)病人在服用苯妥英鈉后，初期可見有淋巴結(jié)腫大，伴有發(fā)熱、斑疹、肝腫大、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

 

　　③自身免疫性疾病：曾有報告多種抗癲癇藥物引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有待進(jìn)一步研究。

 

　　此外，抗癲癇藥物還有致畸作用，尤其是在懷孕前3個月內(nèi)服用，發(fā)生的可能性更大。

 

　　溫馨提示：做為理想的抗癲癇藥物應(yīng)該能注射，能口服，吸收快而穩(wěn)定，劑量與血藥濃度成正比關(guān)系，藥效維持時間長，無自身酶誘導(dǎo)，并且不與其他藥物發(fā)生相互作用，還應(yīng)該適用于各種類型的癲癇及其綜合征。但臨床上目前尚沒有具備上述全部特點的藥物，所以只能是根據(jù)不同發(fā)作類型和不同的癲癇與癲癇綜合征，結(jié)合患者的具體情況選擇不同藥物，并盡可能做到療效好而毒副作用相對較小。