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癲癇目前主要采用藥物,#$代的新癲癇藥物不良反應(yīng)較大,第二代抗癲癇藥物在較#$代效果更強,不良反應(yīng)更少,常用的有以下三種。
1.左乙拉西坦
左乙拉西坦是選擇性結(jié)合突觸囊泡蛋白,用于治療部分性發(fā)作,不經(jīng)肝臟代謝,主要經(jīng)腎臟排泄,不抑制也不誘導(dǎo)肝臟藥物代謝酶,與其他藥物無已知的相互作用,可與其他抗癲癇藥合用。對心血管和呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)及鎮(zhèn)靜作用極小,不良反應(yīng)頭暈、疲勞常見,還有頭痛、焦慮、衰弱、易激惹,抑郁、類流感綜合征等。有研究采用LEV治療36例其他治療無效的頑固性癲癇持續(xù)發(fā)作,25例緩解,成功率88%,無心臟循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng),靜脈輸液治療SE安全效。
2.托吡酯
托吡酯抗癲癇作用機制:①阻斷電壓依賴性鈉通道,抑制反復(fù)放電。②作用于γ-氨基丁酸受體,增強γ-氨基丁酸介導(dǎo)抑制性。③通過非N-甲基-D-天冬氨酸受體抑制興奮性氨基酸釋放。④阻斷鈣通道。對部分發(fā)作、全面發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥有效。與丙戊酸鈉合用可提高療效,未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)較少,主要為精神、認知、言語障礙,感覺異常,還有腎結(jié)石、急性青光眼等。
3.拉莫三嗪
拉莫三嗪為苯三嗪衍生物,作用于電壓依賴性鈉、鈣通道,抑制興奮性氨基酸釋放,減少大腦異常放電。用于治療部分性發(fā)作失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作,但可導(dǎo)致肌陣攣加重。與其他抗癲癇藥合用可發(fā)生肝腎功能衰竭、再生障礙性貧血等。不良反應(yīng)有精神異常,抑郁,幻覺,幻視,過敏反應(yīng);皮疹,還有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失眠、共濟失調(diào)、視物模糊、復(fù)視、激惹。