重視患者的認知、精神心理因素，對于選擇手術病人的影響甚大。由于長期癲癇發作的因素、結構性損害因素、藥物因素以及社會心理因素的影響，很大比例的癲癇患者在認知方面、精神方面和心理方面，存在從輕微到嚴重的障礙。這些因素對于選擇手術病人有著重要影響，但在國內卻在很大程度上，尚未被充分重視，也缺乏較為系統的研究。應該強調，在進一步的術前評估中，除了評估癲癇源和功能區之外，精神心理方面的評估，也應該占有重要的地位。

成年的局灶性癲癇患者，如果具有認知障礙，則提示了病灶可能為彌散性或者多灶性，手術效果可能較差。而兒童局灶癲癇患者，如果具有認知障礙，則可能是由于局灶性癲癇樣放電容易擴散而使正常的腦組織受累，對于發育期大腦的干擾所致，而手術有可能在控制發作的同時，對于改善認知方面也有很大幫助。伴有慢性的精神障礙的患者，在術前評估以及合作方面都會遇到挑戰，而且，對于精神異常的神經解剖基礎，我們仍知之甚少，手術對于精神癥狀的影響，例如或者加重或者緩解均難以預測，具有不確定性，因此，大多數癲癇中心將此類患者列為相對禁忌。而具有以抑郁為代表的心境障礙的癲癇患者，術后的理想化效果是既控制了發作，也同時改善了抑郁，但事實并非如此，類似于精神癥狀，減輕或者惡化均可以見到。因此，特別是對具有嚴重抑郁的患者，應在術前謹慎全面考慮。值得一提的是內側顳葉癲癇，從神經心理的角度觀察，對于結構正常的左側海馬切除，將可能導致顯著的言語性記憶障礙，而對于結構正常右側海馬的切除，將可能帶來嚴重視空間記憶障礙的風險。